 |
| Contoh Surat Pengantar RT/RW |
SURAT PENGANTAR
Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT ......../......... Kp. ........... dan Ketua RW ........ Desa .................. Kecamatan ..................... Kabupaten ..................., menerangkan bahwa :
Nama :
Tmp/ Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Kewarganegaraan/Agama : Indonesia
Pekerjaan :
Nomor KTP :
Nomor KK :
Alamat :
Orang tersebut adalah benar Penduduk/warga Kp. ........................ RT..../..., Desa...................., Kec. .................., Kab................ Bertempat tinggal alamat tersebut diatas
Surat keterangan ini bermaksud untuk : Persyaratan Pendaftaran BPJS Kesehatan.
Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
..................., 7 September 2015
Ketua RT 004/001 Ketua RW 001
(..............................) (.............................)
